医学基础知识重点归纳：钙通道阻滞剂临床应用
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钙通道阻滞药，又称钙拮抗药，是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。在20世纪60年代初，Fleckenstein及Godfraind在离体豚鼠乳头肌实验中发现普尼拉明和维拉帕米降低心肌收缩力而不影响其动作电位，类似心肌细胞脱钙现象，使兴奋-收缩脱偶联，这种抑制作用可被Ca2+逆转，从而首先提出钙阻滞药的概念。
钙通道阻滞药的临床应用主要是防治心血管系统疾病，近年也试用于其他系统疾病。
1.高血压：应用钙通道阻滞药治疗高血压已得到肯定。临床应用时应根据具体病情选用适当的药物，如对兼有冠心病的患者，以选用硝苯地平为宜;伴有脑血管病的当用尼莫地平;伴有快速型心律失常者选用维拉帕米。这些药物可以单用，也可以与其他药物合用，如与β受体阻断药普萘洛尔合用，以消除硝苯地平因扩血管作用所产生的反射性心动过速。也可与利尿药合用以消除扩血管药可能引起的水钠潴留，并加强其降压效果。
2.心绞痛：钙通道阻滞药对各型心绞痛都有不同程度的疗效。
(1)变异型心绞痛：常在休息时如夜间或早晨发作，由冠状动脉痉挛所引起。硝苯地平疗效。
(2)稳定型(劳累型)心绞痛：常见于冠状动脉粥样硬化患者，休息时并无症状，此时心脏血液供求关系是平衡的。劳累时心做功增加，血液供不应求，导致心绞痛发作。钙通道阻滞药通过舒张冠脉，减慢心率，降低血压及心收缩性而发挥治疗效果。三代钙通道阻滞药均可使用。
(3)不稳定型心绞痛：较为严重，昼夜都可发作，由动脉粥样硬化斑块形成或破裂及冠脉张力增高所引起。维拉帕米和地尔硫䓬疗效较好，硝苯地平宜与β受体阻断药合用。
3.心律失常：钙通道阻滞药治疗室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常有良好效果。三代钙通道阻滞药减慢心率的作用程度有差异。维拉帕米和地尔硫䓬减慢心率作用较明显。硝苯地平较差，甚至反射性加速心率，因而不用于治疗心律失常。
4.脑血管疾病：尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。
5.其他：钙通道阻滞药用于外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫䓬可改善大多数雷诺病患者的症状。还用于预防动脉粥样硬化的发生。
以上是对钙通道阻滞剂临床应用说明。希望对大家有所帮助。
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（责任编辑：李明）
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